醫藥改革：讓人看得起病，也要付得起藥 - 匯澤

2月27日，聯邦政府公佈了新一年的財政預算。最新統計數據顯示，在過去的2017年，加拿大經濟增長了3.0%。自從自由黨執政以來，加國經濟擺脫了2015年連續兩個季度經濟負增長（以及經濟衰退）的局面，新增就業接近60萬，失業率下降到40年來最低。雖然加拿大依然面臨北美自由貿易協定的不確定影響，但在過去兩年，中產階層的壯大，為社會注入了更多消費，全社會的共同努力，加之政府投資於民、投資於各地社區，促使加拿大已經連續兩年出現比較好的年景。

然而，要讓經濟增長的紅利得到社會各階層人士的分享，社會更需要公平的機制。聯邦政府新一輪的預算，主題是《平等+增長：壯大中產階層》，正是試圖讓各階層的人士都能獲得真實和公平的成功機會，需要扶持的群體包括女性，包括低收入人士，也包括新移民。

聯邦政府最近做出一個新的舉動，聘請安省的衛生廳長賀施金領導一個新的顧問委員會，在聯邦層面推動一個全國性的處方藥保健計劃。新聞報導稱，賀施金的顧問委員會將廣泛諮詢業內人士、各省及地區政府、原住民和專家，就醫藥計劃向聯邦政府提出選項。

加拿大已經有全民醫療體系，這是從1960年代，來自沙省的省長道格拉斯推動的改革，讓社會中的每一個居民都納入醫療全民的醫療保險，不論貧富，每個人都能看得起病。這是加拿大價值觀的體現，令加國驕傲。

但是，加拿大的處方藥並不是每個人都進入保險，沒有一個全民的醫藥計劃。而是通過各種公立和私營的醫藥計劃（通常很多大企業都有員工的醫藥福利），讓社會大部分進入醫藥保險。這就造成很多人沒有納入任何一個醫藥計劃。越是低收入的人士，越是有可能沒有醫藥計劃，而很多自僱人士、女性、新移民和年輕人是也沒有醫藥計劃。但在另一方面，如果病人遇到嚴重、或者長期的疾病，藥費的負擔就會相當之重，造成社會上有一部分人看得起病，但付不起藥費。

據研究顯示，加國社會有70萬人因為這一窘境，不得不犧牲食品的費用。這個社會需要一種機制，幫助最底層的人士能夠進入醫藥保險的計劃。這樣的狀況已經持續了幾十年，希望聯邦政府的這一舉措，能夠解決這一問題。

安省先行一步，讓25歲以下保健無憂

賀施金本人是個註冊醫生，曾經因為他在醫學方面的專業工作和救死扶傷獲得加拿大勳章。一次作為衛生廳長在舉行新聞發布會時，觀眾席上的一位人士突然暈倒，賀施金立刻從廳長角色轉換為醫生，衝下台來為這位人士施救。在擔任安省衛生廳長期間，賀施金代表省府推出了OHIP+計劃，為安省25周歲以下的兒童和青少年提供免費的醫藥服務。安省的老年人已經獲得相關的醫藥計劃，為年老的一代提供了看病和醫藥的保障。此次將兒童及青少年納入醫藥計劃之中，讓正在成長的一代有健康護理的保障。安省政府希望，這是醫藥改革的第一步。

加拿大還有一套體制，就是「醫藥分離」。醫生開處方藥，根據病情的需要，但是藥方與醫生或醫院無關。病人可以到任何一個藥房買藥，藥方與醫生診所無關，也不隸屬於醫院。這樣的體制有利於防止醫生為了自己或者醫院的經濟利益，主動為病人多開處方藥，開貴的藥，從而抬高處方藥的費用。

賀施金的委員會不僅可以提出聯邦的醫藥解決方案，而且還有望解決加國藥費昂貴的問題。當前的處方藥體制，各省分管各省的醫藥事務，各自為政。而如果聯邦政府出頭，協調各省的力量，全國各省集體訂藥，政府的談判實力就遠遠大於每個省單獨訂藥。以這種「團購」的方式和藥廠談判，就能為全國各省節省很多藥物費用，有分析稱每年能節省42億元。

推動醫藥改革，是幾十年來早就應該做的事情，賀施金前去為醫藥改革出謀劃策，眾望所歸，但面臨的難度和復雜程度也會相當巨大。